MAGNUM CLUB ITALIA
Affiliato Arci Nuova Associazione

MODULO DI ISCRIZIONE PER L'ANNO 2008

(valido fino al 06/01/2009 - da compilare completamente e stampare)

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cognome: ___________________________________________________________

nato a: ________________________________ prov: :________ il:______________

residente a: _____________________________________________ prov: _______

in via/piazza: _______________________________________ n° _____ cap: _____

telefono: ____________________ email: __________________________________

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